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常规自杀筛查并无收益  

2014-06-06 19:37:08|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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作者:伊文 来源:医脉通

  美国预防医学工作组(USPSTF)称,目前尚无证据证明,初级卫生保健机构对缺乏危险因素的患者进行自杀筛查可能带来收益。

  2004年发布的推荐建议认为,支持自杀筛查的证据并不充分。在对该建议的更新中,USPSTF发现,基于现存证据,自杀筛查无益也无害。研究结果发表于周一的《内科学年鉴》(Ann Intern Med. 2014;160(10):719-726)。

  “USPSTF意识到,临床决策不仅基于证据,需要考虑的因素更多。临床医师应对证据有足够的理解,但也应针对不同的患者及情况给予个体化治疗决策。”主要研究者、密苏里大学医学院的Michael L. LeFevre医生代表工作组指出。

  2010年,自杀为全美第十位的死因,同时位居10-54岁人群死因的前五位,共造成了37,000条生命的流逝。2011年,7.8%的高中生称自己曾尝试过自杀,2.4%的自杀尝试对自己造成了确凿的伤害,3.7%的成年人称自己在过去的一年中曾出现严重的自杀观念。

  研究者指出,“筛查自杀无益”这一观点仅适用于那些没有特定危险因素的个体。以下为可能升高自杀风险的危险因素:

  精神障碍

  童年严重负性生活事件

  自杀家族史

  因性取向遭受歧视

  使用危险、致命的手段实施犯罪

  被欺凌史

  睡眠问题

  慢性躯体疾病

  研究显示,某些群体具有其特定危险因素,如:

  然而,工作组也指出,单个危险因素对自杀风险的预测价值“有限”。很多美国人都具有至少一个危险因素,但只有一小部分真正尝试了自杀,且“死亡者更少”。

  目前,初级卫生保健部门的自杀风险筛查工具包括20个条目的自杀风险筛查问卷,还有更简洁的方法,即直接询问患者近一个月来“是否有关于死亡的想法”、“是否希望自己已经死去”或“感觉想自杀”。总体来看,上述方法的敏感性及特异性分别在52-100%及60-98%之间。

  事实上,USPSTF及其他很多团体,包括美国儿科学会、美国妇产科学会、美国医学会及美国家庭医师学会等均推荐常规筛查抑郁:后者不仅是自杀的重要危险因素之一,同时也可预测一系列的负性健康预后。

  对于那些被视为存在自杀风险的患者,工作组提供了一些治疗方面的信息。心理治疗是一种有效的干预措施,其中,认知行为治疗及相关疗法,包括辩证行为疗法、问题解决疗法及发展小组治疗等研究证据最为充分。 
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